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打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动
时间:2018-12-24 [ ] 浏览次数:1119 来源: 视力保护色:

    2018年11月14日,中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金的案件,反映出部分地方医保基金监管工作中存在的短板。为进一步巩固打击欺诈骗取医保基金专项行动成果,将专项行动常态化,保障医保基金安全,提升医保基金管理水平,堵塞监管漏洞。我市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作“回头看

   打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看内容:

   聚焦重点线索严查骗保行为。“回头看”,一定要聚焦欺诈骗医疗保障基金行为,主要包括:通过虚假宣传,以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;虚构医疗服务、伪造、医疗文书或票据的行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医用服务设施费用的行为;串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。各地要重新排查线索,发现问题立案检查。要压实责任对存在的问题没有发现事实,只发现不处理是渎职。

   畅通举报投诉渠道。要设立回头看举报投诉电话。专项行动期间专人负责,广泛征求社会意见,及时收集各方线索,回应处理各类问题。要建立举报保密机制,确保举报人相关信息不泄露,切实保障举报人合法权益。人社、卫计部门要建立举报投诉的联络和协同处理机制。

   依法依规从严查处。“回头看期间,发现的医保基金监管漏洞,要及时堵塞。市县两级经办机构要加强巡查稽核,完善医保协议管理,对欺诈骗保行为零容忍。按照《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(医保办发〔2018 21号要求,违法违规案件一经查实,要依法依规从严、从重、从快处理。要综合运用协议处理与行政处罚手段采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议、行政处罚等处理。要加强与公安、药监、审计、监察等部门密切配合,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有职业资格的,依法吊销其执业资格。涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。

   加强医保基金监管能力建设。要建立健全专业、专职的监管人员队伍,充分利用大数据分析、信息化等监控监测手段,创新监管方法,不断提升监管能力。加快开展医保基金监管诚信体系建设,建立激励约束机制,强化医药服务机构和参保人员责任意识,自觉维护医保基金安全。


打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话:

省级:0851_85846676   12320

市级:0858-8264876、0858-8231884

院内:0858-2209702

电话接听时间:2018年11月22日至2019年1月20日工作日内9:00-17:00


联系电话:0858-2201120    通信地址:贵州省六盘水市钟山区荷城街道茶叶林路    邮编:553000    技术支持:爱瑞科企业
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